Endoscopia Digestiva

A Endoscopia Digestiva Alta, frequentemente chamada apenas de endoscopia, é um exame cujo objetivo é visualizar diretamente a parte superior do trato gastrointestinal, composta pelo esófago, estômago e o duodeno (primeira porção do intestino delgado).

A Endoscopia Digestiva é um procedimento habitualmente feito pelo médico Gastroenterologista e pode ser usada tanto como meio diagnóstico quanto para tratamento de diversos problemas do sistema digestivo alto

Vamos esclarecer alguns pontos sobre o exame de Endoscopia Digestiva Alta, abordando os seguintes tópicos:

•    O que é a Endoscopia Digestiva Alta?
•    Indicações para uma Endoscopia Digestiva Alta.
•    Preparo para Endoscopia Digestiva Alta.
•    Sedação para a Endoscopia.
•    Como é feita a Endoscopia Digestiva Alta?
•    O que devo fazer após o procedimento?
•    Complicações possíveis de uma Endoscopia Digestiva.

O que é a Endoscopia Digestiva Alta?

A Endoscopia Digestiva Alta (EDA) é um exame que tem como objetivo diagnosticar e tratar algumas das doenças mais comuns do sistema digestivo superior. A Endoscopia também pode ser chamada de Esofagogastroduodenoscopia, pois é um exame endoscópico que permite a visualização direta do interior do esôfago, estômago e duodeno.

A Endoscopia Digestiva é feita com um aparelho chamado de endoscópio, um longo e fino tubo flexível que possui um câmera na sua extremidade, permitindo que o interior dos órgãos digestivos sejam examinados. Os endoscópios atuais têm alta definição de imagem e podem filmar em HDTV.

Os endoscópios atuais têm cerca de 1 metro de comprimento e 8 a 11 milímetros (0,8 a 1,1 cm) de diâmetro. Possuem uma câmera de alta resolução e uma fonte de luz própria, que serve para iluminar o interior dos órgãos. O aparelho também é capaz de aspirar e injetar água para limpar secreções que possam estar dificultando a visualização direta da mucosa do esôfago, estômago ou duodeno.

A Endoscopia Digestiva além de ser utilizada para examinar o interior do esôfago, estômago e duodeno, também tem a finalidade de realizar biópsias e tratar alguns problemas, tais como úlceras, pólipos, varizes, estenoses, lesões hemorrágicas, entre outros. Através do endoscópio é possível introduzir uma série de ferramentas, como pinças de biópsia, agulhas de esclerose, cateteres, balões para dilatação, sondas, cestos, etc. Deste modo, uma variedade de procedimentos podem ser realizados durante uma Endoscopia Digestiva Alta.

Indicações para uma Endoscopia Digestiva Alta.

A Endoscopia Digestiva Alta é um procedimento habitualmente indicado nas seguintes situações:

• Investigação de quadros de dor ou desconforto inexplicável no abdome superior.
• Diagnóstico e avaliação da gravidade da Doença do Refluxo Gastroesofágico.
• Exame de rastreio de câncer em pacientes com diagnóstico prévio de Esôfago de Barrett.
• Investigação de quadro de náuseas e vômitos persistentes.
• Avaliação e possível tratamento para quadros de sangramentos do trato gastrointestinal superior (como vômitos com sangue ou sinais de sangue digerido nas fezes, sugerindo o estômago como causa).
• Investigação de varizes de esôfago em pacientes com cirrose e/ou hipertensão portal.
• Investigação de quadros de anemia por carência de ferro sem causa definida.
• Investigação de quadros de dificuldade de engolir alimentos ou sensação de comida entalada no esôfago.
• Remoção de corpo estranho acidentalmente engolido.
• Avaliação da gravidade da lesão do esôfago em pacientes que ingeriram soda cáustica ou qualquer outra substância corrosiva.
• Avaliação de pólipos, tumores ou úlceras encontradas em endoscopias anteriores.
• Diagnóstico da infecção pela bactéria H.pylori.

Preparo para Endoscopia Digestiva Alta.

Para maximizar os resultados e diminuir os riscos de complicações, todo paciente que será submetido a uma Endoscopia Digestiva deve realizar uma preparação para o exame.
O paciente que tem uma Endoscopia Digestiva Alta programada não deve se alimentar nas 8 horas que antecedem o exame. Em determinadas situações clínicas específicas, o tempo será determinado pelo Gastroenterologista. 

É importante que o estômago esteja vazio para que não haja risco do paciente vomitar durante o exame e para que o médico possa visualizar o interior dos órgãos sem restos alimentares.
A maioria dos medicamentos pode ser mantida até o momento da endoscopia, devendo apenas se ter o cuidado de tomá-los com pequenos goles de água para não chegar na hora do exame com o estômago cheio. O uso de grande parte das medicações de uso crônico pode ser postergado para após o exame. Alguns remédios podem necessitar de ajustes nas doses, tais como medicamentos para diabetes, devido ao jejum que deve ser feito por 8 horas antes da endoscopia.

A decisão de suspender medicamentos antiplaquetários (ex: Clopidogrel ou Ticlopidina) ou anticoagulantes (ex: Heparina ou Varfarina) deve ser individualizada, tendo em conta o risco de hemorragia durante a endoscopia. Os pacientes que usam aspirina em dose baixa geralmente não precisam suspendê-la antes do procedimento.
Não é preciso tomar antibióticos antes de se fazer uma Endoscopia Digestiva diagnóstica.

Sedação para a Endoscopia.

A Endoscopia Digestiva Alta é realizada na maioria dos casos com sedação para que o procedimento não provoque desconforto no paciente. Um spray anestésico também costuma ser usado na garganta para tolerar melhor a passagem do endoscópio. Muitos pacientes acabam dormindo durante o exame.

Ao final da endoscopia, o paciente permanece em observação enquanto o efeito da medicação sedativa desaparece. Alguns dos medicamentos usados podem causar sensação temporária de cansaço ou dificuldade de concentração. Orienta-se não dirigir veículos de qualquer espécie e permanecer em repouso após o exame.

O desconforto mais comum após a endoscopia é uma sensação de distensão abdominal, que ocorre como resultado do ar introduzido durante a endoscopia e algumas pessoas podem se queixar de uma leve dor de garganta. A maioria dos pacientes são capazes de comer logo após chegarem em casa.

Como é feita a Endoscopia Digestiva Alta?

A endoscopia é um exame relativamente rápido, com duração total de 10 a 20 minutos. Não é preciso ser internado e o paciente pode voltar para casa logo após o final do exame.
Para se realizar a Endoscopia Digestiva, o paciente é colocado de lado e uma veia do braço é puncionada para administração de medicamentos sedativos e analgésicos. Um protetor bucal de plástico costuma ser colocado entre a boca e o endoscópio para impedir o paciente de mordê-lo.

O exame inicia-se com a introdução do endoscópio pela boca, sendo introduzido lentamente através da orofaringe, esôfago, estômago e duodeno. Enquanto avança ao longo do sistema digestivo, o Gastroenterologista vai avaliando a mucosa e procurando por lesões. O endoscópio é introduzido apenas no trato digestivo, não havendo interferência no trato respiratório.
Caso encontre lesões suspeitas, o médico pode realizar biópsias, retirando pequenos fragmentos da mucosa para posterior avaliação por um médico patologista. A biópsia é procedimento indolor. Se o médico encontrar pólipos, os mesmos podem ser retirados. No caso de lesões sangrantes, o Gastroenterologista pode abordá-las para interromper a perda de sangue. O endoscópio também serve para dilatar constrições do esôfago ou para retirar objetos estranhos que tenham sido engolidos.

O que devo fazer após o procedimento?

Você irá permanecer na sala de repouso por cerca de 20 a 30 minutos, até que os principais efeitos das medicações empregadas para sua sedação desapareçam. Sua garganta pode ficar adormecida ou levemente irritada e você pode sentir um discreto empachamento no estômago. Espirros ou sensação de congestão nasal podem ocorrer caso você tenha recebido oxigênio suplementar durante o exame.

Um acompanhante deve estar obrigatoriamente disponível para escoltá-lo de volta para casa. Devido aos efeitos da medicação, você não deve dirigir veículos, operar máquinas, ou beber álcool até o dia seguinte ao exame, quando você será capaz de retornar às suas atividades rotineiras. Após o exame, você pode voltar a sua dieta normal e a fazer uso de suas medicações rotineiras, a menos que tenha sido instruído do contrário pelo médico. O resultado do exame deve ser interpretado de acordo com sua história clínica e exame físico. O médico que o solicitou é o profissional mais habilitado para orientá-lo em relação ao diagnóstico encontrado. Se necessário, o médico endoscopista poderá entrar em contato direto com ele. Instruções adicionais a respeito de seu problema e tratamento serão dadas durante a sua consulta clínica. Se forem obtidas biópsias, a análise poderá ser realizada pelo laboratório de anatomia patológica de sua preferência. Caso você tenha se submetido a um procedimento terapêutico, informações adicionais serão prestadas pelo médico endoscopista e/ou enfermeira.
Caso você apresente quaisquer intercorrências tais como dor ou vômitos repetitivos, evacuação ou vômitos com sangue, febre, dor, vermelhidão ou inchaço no local da injeção endovenosa, por favor, entre em contato conosco.

Complicações da Endoscopia Digestiva Alta.

A endoscopia digestiva alta é um exame seguro. No entanto, como todo ato médico, ela não é isenta de riscos. A complicação mais frequente é flebite (dor e inchaço no trajeto da veia puncionada) que pode acontecer em até 5% dos casos, a depender da medicação utilizada para sedação e rinite secundária a administração de oxigênio por cânula nasal.

Complicações mais sérias são muito raras ocorrendo em menos de 0,2% dos casos, podendo estar relacionadas ao emprego de medicamentos sedativos ou ao próprio procedimento endoscópico.  As medicações utilizadas na anestesia podem provocar reações locais (flebite no local da punção venosa) e sistêmicas de natureza cardiorrespiratória, incluindo depressão respiratória com diminuição na oxigenação sanguínea e alterações no ritmo cardíaco (bradicardia e taquicardia) e na pressão arterial sistêmica (hipotensão e hipertensão).  Esses efeitos colaterais são constantemente monitorados durante o exame com o uso de um monitor de oxigenação sanguínea e de controle da frequência cardíaca, estando a equipe habilitada para o tratamento dessas complicações. Caso você tenha alguma doença cardíaca ou pulmonar, um anestesista pode ser contatado para acompanhar a realização do seu exame.
Outras complicações da Endoscopia Digestiva Alta, tais como perfuração e sangramento são excepcionais em exames diagnósticos, no entanto podem ocorrer em exames terapêuticos como retirada de corpo estranho (espinha de peixe, osso, etc.), dilatação de estenoses (estreitamentos), ligadura elástica ou esclerose de varizes e retirada de pólipos (polipectomia) ou de lesões planas ou deprimidas (mucosectomia). O risco de sangramento ou de perfuração nesses procedimentos varia de 0,5% a 8%. O médico endoscopista está habilitado a realizar as medidas cabíveis para a prevenção e tratamento desses eventos adversos.